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特定医疗费(指定难病)助成制度(退还的请求)

最终更新日2024年4月2日

关于特定医疗费(指定难病)助成制度退还请求

特定医疗费的退款是指

在申请特定医疗费(指定难病)助成制度后,在领取者证送到手上之前,根据领取者证上记载的指定难病的治疗等,
根据难病法指定的医疗机构(包括药店、访问护士站)可以退还受诊时自己负担的一部分。
请仔细阅读这一页并申请。
　

关于医疗费等退还所需的文件

特定医疗费账单(Excel:31KB)
特定医疗费账单(PDF:282KB)
上述格式请在使用[医疗保险]时申请退款时使用。
　
特定医疗费(护理补助等)申请书(Excel:27KB)
特定医疗费(护理补助等)账单(PDF:270KB)
上述样式请在使用[介护保险]时申请退款时使用。
　

关于特定医疗费账单的使用方法

①请事先填写表面的[患者]栏的[姓名、领取者号码、出生年月日、自己负担上限月额、领取者证有效期]。
(这个阶段不需要填写[请求者]栏・[汇款地址]栏。另外,背面由医疗机构填写。)
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②从“有效期”的开始日到“领取者证收到之日”之间,每个指定医疗机构提交一张,委托制作。
↓　
③从指定医疗机构收到特定医疗费账单后,填写表面的[请求者]栏和[汇款地址]栏。
另外,在[请求者]栏或[汇款地址]栏中记载患者以外的人时,需要表面最下部的[委任栏]的记载和使用朱肉的图章的盖章。
(患者和请求者、汇款地址都是同一名义的话,就不需要填写委托栏。)
↓　
④[请求者]栏的印章上盖章。另外,使用朱肉的图章需要盖章。
↓　
⑤委托多个医疗机构的账单齐全后,表面右上角的日期请填写发送给市政府的日期,并集中在一个信封里投进。
(也可以向居住区的区政府高龄者,伤残者支援课窗口提交。另外,提交文件中有漏记或不完备时,市政府健康福利局医疗援助课难病对策负责人会联系您,敬请谅解。)
另外,在特定医疗费账单的诊疗年月内,如果其他指定医疗机构已经使用了自己负担上限额管理票的话,
请附上自己负担上限额管理票的复印件。
　

请注意以下情况

【无法受理特定医疗费账单的情况】
●[请求者]栏(委托时为[委任栏])的印章上写着“印章和手印”“代替盖章签名签名”或者“没有盖章”。
●使用修正液和修正带等进行修正。(如有订正,请填写两条线,并盖上订正印。)
　
【这种情况下没有特定医疗费的退款】
●公共医疗保险的自我负担比例为1成、2成,每个月的自我负担总额没有超过领取者证记载的自己负担上限月额。
●没有医疗费退款的情况下的证明书发行手续费以及超过1,140日元的证明书发行手续费。
●(难病的)指定外的医疗机构制作的特定医疗费账单。
●在领取者证上记载的有效期开始日之前的医疗费。
●医疗费接受者证上记载的指定难病以外的治疗等。
●当月内在指定医疗机关窗口退还的情况。
(当月的金额能否在医疗机关的窗口退还,请咨询医疗机构。)
　
【关于汇入账户的金额和汇款后收到的特定医疗费支付决定通知书】
●[特定医疗费支付决定通知书]不是向患者请求支付的通知。
这是汇款的支付金额、金融机关名、分店名等通知书。
●支付金额根据特定医疗费账单计算,由公共医疗保险支付的高额疗养费和
扣除自己负担的上限月额后再汇款。