指定申请书等下载(医疗)

最终更新日2024年4月9日

　关于根据生活保护法指定的医疗机关,手续内容的说明请看医疗机关的指定。
　2023年7月1日起,指定医疗机构、手术师相关的一部分格式及申报方法发生了变更。详情请参阅以下通知。
关于基于生活保护法的指定医疗机关的申报的处理及样式的变更(PDF:573KB)

　从2024年1月11日开始,原则上利用横滨市电子申请·申报系统受理申请。办理了这个手续的话,不需要用纸提交申请书等。详情请参阅以下通知。
关于基于生活保护法的指定医疗机构及指定看护机构的申报中导入电子申请、申报系统(PDF:1,483KB)

　电子申请和申报系统请从下面的链接访问。另外,关于使用方法的详细内容,请参照通知和下面的手册。

　仅限无法使用横滨市电子申请、申报系统时,请填写以下申请书等格式,并提交给健康福利局生活支援课。根据浏览器的不同,显示和布局可能会崩溃。这种情况请咨询健康福利局生活支援课。

1各指定申请书等

（１）指定更新
医疗机构 ※访问看护经营者以外的医疗机关,在地方厚生局同时进行作为保健医疗机关的申报的情况下,可以省略向健康福利局生活支援课的申报。	指定申请书	填写指定申请书的要点
	生活保护法指定医疗机关指定·指定更新申请书(word:33KB) 生活保护法指定医疗机关指定·指定更新申请书(PDF:200KB)	生活保护法指定医疗机关指定·指定更新填写申请书的要点(PDF:243KB)
	生活保护法第49条之2第2项第2号至第9号(指定缺格事由)的详细内容
	生活保护法第49条之2第2项第2号至第9号一览(word:13KB)
施策略者助产师	指定申请书	填写指定申请书的要点
	生活保护法指定助成师、施策略者申请书(word:22KB) 生活保护法指定助成师・施策略者申请书(PDF:219KB)	生活保护法指定助产师、施策略者填写申请书的要点(PDF:303KB)
	生活保护法第55条第2项中准用的同法第49条的2第2项各号(指定缺格事由)(第1号、第4号但书、第7号以及第9号除外。)的详细内容
	生活保护法第55条第2项中准用的同法第49条之2第2项各号一览(word:13KB)
	合同书(请提交两份)	合同填写的要点
	合同书(助成师、施策略者)(word:18KB) 合同书(助成师、施策略者)(PDF:94KB)	合同书(助成师、施策略者)填写的要点(PDF:131KB)

（２）变更
	变更申报书	填写要点
医疗机构施策略者助产师	生活保护法指定医疗机构、助产师、施策略者变更申报书(word:23KB) 变更申报书(PDF:134KB)	变更申请书(医疗机构)填写的要点(PDF:220KB) 变更申请书(助成师、施策略者)填写的要点(PDF:214KB)

（３）暂停、废止、辞退
	暂停、废止、辞退申报书	填写要点
医疗机构施策略者助产师	生活保护法指定医疗机构、助产师、施策略者暂停、废止、辞退申报书(word:25KB) 暂停、废止、辞退申报书(PDF:140KB)	停止、废止、辞退申请(医疗机构)的要点(PDF:226KB) 休止·废止·辞退申请(助成师·施策略者)填写的要点(PDF:218KB)

（４）重启
	再开申报书	填写要点
医疗机构施策略者助产师	生活保护法指定医疗机构、助产师、施策略者重新开始申报书(word:25KB) 重新开始申报书(PDF:134KB)	重新填写申请书(医疗机构)的要点(PDF:214KB) 重新开始申请书(助成师、施策略者)填写的要点(PDF:210KB)

（５）处分
	处分申报书	填写要点
医疗机构施策略者助产师	生活保护法指定医疗机构、助产师、施策略者处分申报书(word:25KB) 处理申报书(PDF:135KB)	填写处理报告(医疗机关)的要点(PDF:215KB) 处理申请书(助成师、施策略者)填写的要点(PDF:211KB)