在市外医疗机构接受预防接种的情况

　根据情况,希望在横滨市以外的市区町村预防接种的人,请事先向居住区的区政府健康促进股咨询。
根据预防接种法,在市外的医疗机构接受预防接种时,将发行明确其实施责任在横滨市长的文件《预防接种实施委托书》。
　另外,接种费用原则上由自己承担。

・在市外回老家生孩子(2020年7月1日以后,所有期间的费用都可以退还(偿还支付)。)
・市外医院住院治疗中
※成人肺炎球菌,老年人流行性感冒预防接种不在对象内。

(申请书在福利保健中心也有。)
“预防接种实施委托书发行申请书”用纸印刷(外部网站)
※请从链接处打印。

也可以通过电话、传真申请。　（各区福利保健中心的联系方式）

(申请受理~发送大约需要1~2周。)

1请填写被接种者姓名预防接种的人的姓名、弗利加纳。
2请填写出生年月日预防接种的人的出生年月日。
3请填写地址住民票所在的横滨市的邮政编码、地址、电话号码。
4请填写监护人姓名预防接种的监护人的姓名和接受预防接种者的关系。
5申请者姓名监护人以外的人申请时,请填写姓名和接受预防接种者的关系。
6关于发行的理由发行理由,在相应的号码上画上圆圈(或检查),根据需要填写项目
请填写。
7请在希望发行预防接种种类预防接种委托书的预防接种上加〇。
8接种预定日、医疗机构接种预定日、预定接种的医疗机构(或保健所等)的
请填写名称・地址・医师名。
9停留地地址现住址以外的地方时,请填写停留地的邮政编码、地址、电话号码。
10请在委托书发送地址相应的号码上加上〇,填写必要事项。